LDZX-50KBS 上海申安医疗器械有限公司 立式灭菌器
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手术室器械灭菌方法的改进-申安灭菌器

[导读] 临床上, 手术室器械是用 4 层 ~ 6 层包布打包进行压力蒸 气灭菌, 或直接把器械放入 2%戊二醛液中浸泡灭菌, 或放进甲 醛熏箱熏蒸消毒。而化学消毒剂由于毒性大, 尤其挥发性化学 消毒剂( 甲醛、过氧乙酸、戊二醛等)对皮肤、黏膜有刺激作用, 可 引起过敏性皮炎[ 1]

临床上, 手术室器械是用 4 层 ~ 6 层包布打包进行压力蒸 气灭菌, 或直接把器械放入 2%戊二醛液中浸泡灭菌, 或放进甲 醛熏箱熏蒸消毒。而化学消毒剂由于毒性大, 尤其挥发性化学 消毒剂( 甲醛、过氧乙酸、戊二醛等)对皮肤、黏膜有刺激作用, 可 引起过敏性皮炎[ 1] 。吸入高浓度的甲醛气体, 对中枢神经系统 有害, 可导致肺水肿[2] 。且消毒液浸泡器械灭菌时间长( 如 2% 戊二醛浸泡灭菌要10 h), 易生锈, 给病人造成危害, 加之消毒剂 通常 1 周更换 1 次, 有效浓度难以保证等缺陷。为减少不利因 素, 1998 年—2001 年我科采取将部分器械用包装袋打包, 取消 甲醛熏箱熏蒸消毒和 2%戊二醛浸泡灭菌等措施, 取得了良好 效果。 

1 资料与方法 

1. 1 传统灭菌法 手术室备用的金属类、布类用物经包布打包 后行压力蒸气灭菌, 每周消毒 1 次; 腔镜类、电刀笔类、电源导线 类用甲醛熏箱消毒; 乳胶(管) 、塑料( 管)类用 2%戊二醛浸泡消 毒; 木制洗手刷采用高温高压或煮沸消毒, 塑料海绵洗手刷采用 2%戊二醛浸泡消毒。 

1. 2 改进后的灭菌法 

1998 年采用瑞典洁定公司生产的灭菌 炉。备用器械采用不同规格的包装袋包装, l 周以内使用的能耐 受高温高压的物品, 采用 4 层~ 6 层包布打包; l 周以上使用的、 能耐受高温高压的物品, 采用高温高压灭菌包装袋包装灭菌; 应急的物品用快速高温高压灭菌炉灭菌; 不能高温高压灭菌的物 品, 用甲醛低温灭菌包装袋包装灭菌。 1. 2. 1 备用器械 

如脑外包、胸外包及特殊的镊子、剪刀、缝 针、引流管用高温高压灭菌包装袋包装灭菌。 

1. 2. 2 手术刷 

按《消毒技术规范》的要求, 外科手的消毒必须 采用无菌刷刷手。为此, 海绵塑料洗手刷用完后, 先将洗手刷冲 洗干净、晾干, 再用低温灭菌分装袋装好, 每周灭菌 1 次或 2 次。 通常一台手术的无菌刷包在一起, 方便使用。 

1. 2. 3 贵重物品的灭菌  

对威力( Valleylab) 电刀笔、艾克曼 (Ackermann) 和奥林巴斯(Olympus)腹腔镜、膀胱镜、3 M 骨锯、 蛇牌(Storz) 硬气管镜、Wolf 光源导线按说明书采用高温高压灭 菌。灭菌前, 把细长、精细的器械放在塑料或金属长盒内, 夹在 棉垫中央, 防止损坏。膀胱镜、腹腔镜的可调焦距及电凝线既不 能高压灭菌又不能行低温低压灭菌, 因此, 手术中用长 1 5 cm、 宽 150 cm 的灭菌塑料薄膜套住使用。 

2 使用效果   

采用改进后的灭菌方法, 护士不需要接触甲醛及很少接触 2%戊二醛等有害物, 且工作效率明显提高。例如, 腔镜手术中, 洗手护士的准备时间可以缩短 20 min, 既不需要反复冲洗浸泡 器械, 还避免了无菌台被打湿造成污染的可能; 手术刷不需要每 天煮沸消毒 1 次 ~ 2 次; 高温高压灭菌腔镜效果可靠、快速、无 污染。不常用的备用器械采用包装袋灭菌后不需护士每天查 包、重复灭菌, 减少了器械、橡胶类、布类的耗损和护士的劳动强 度, 不用经常担心过期包不能使用, 消除了护士在手术中的紧张 感。经对包装袋灭菌后的物品进行 3 a 的细菌监测, 全部合格。 

3 讨论   

甲醛及 2%戊二醛对人体有害。张爱华等[ 3] 报道, 高压消 毒对洗手刷的损害程度较大。现采用的灭菌炉, 既可以用于预 真空压力蒸气灭菌又可以用于甲醛低温灭菌, 并能对甲醛进行 无害化处理, 容积为 765 L 。低温灭菌的温度为 60 ℃~ 80 ℃, 灭菌时间为 6 h。且备用器械采用不同规格的包装袋包装, 上面 带有灭菌指示卡, 它可用于预真空压力蒸气灭菌(灭菌有效期为2 a) , 也可用于甲醛低温灭菌的包装袋( 灭菌有效期为 2 a) 。此 外, 还配有灭菌包装袋和 23 L 的快速高温( 121 ℃) 高压灭菌 炉, 灭菌时间 15 min~ 25 min。既达到了有效的灭菌目的, 减少 了器械耗损, 又避免了职业性危害的产生。


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